9. 突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT
13. 紧急情况：先做什么
证据 A
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- 成本看急诊本身不花什么钱。急诊做一次头颅 CT 几百元。
- 说人话关键不是多疼，是多快到最疼。一小时内到顶的剧烈头痛，2131 人里有 6.2% 是脑表面的血管破了。40 岁以上、脖子痛或发硬、有人看到你晕过去、活动中起病、瞬间炸开、脖子前屈受限，中任何一条就去急诊做头颅 CT。去查的人绝大多数没事，漏一次再出血就是死亡。
- 收益加拿大 10 家急诊对 2131 例「一小时内达到最痛的剧烈头痛」做了前瞻队列研究，也就是先定好标准再一路跟踪记录。其中 132 例（6.2%）是蛛网膜下腔出血，也就是脑表面的血管破了。渥太华 SAH 规则有六条。40 岁及以上，脖子痛或者发硬，有人看到晕过去。活动中发作，一下子炸开式发作，医生查体时脖子前屈受限。符合任一条就要查。这条规则把出血的人全都挑了出来，敏感性 100%。这个数字的可信范围是 95% CI 97.2%–100.0%。代价是没出血的人里只有 15.3% 被它排除掉（特异性 15.3%）
- 证据等级A
- 来源Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
- 备注关键不是「有多疼」，是「多快到最疼」。几秒到一分钟内炸开的头痛才是危险信号，慢慢加重的偏头痛不是。伴呕吐、脖子发硬、怕光、短暂晕厥，更要当回事。特异性只有 15.3%，意思是按这条去查的人绝大多数查完没事。但漏掉一次再出血就是死亡，值得查。不要吃片止痛药压下去接着睡